Саркома юинга тазобедренного сустава

Диагностика рака тазобедренного сустава

Тазовые кости – органы вторичного окостенения, проходящие стадию хрящей у ребенка только после того, как он рождается. Это говорит о том, что тазовые и кости бедра, тазобедренный сустав может поразить остеосаркома, возникающая из элементов кости, а также хондросаркома – из ткани хрящей.

Рак тазобедренной кости

Существует также рак костей из плоских эпителиальных клеток (аденокарцинома, аденокистозная карцинома) и соединительнотканевых клеток (хондросаркома, фибросаркома, ангиосаркома и иные).

Как определить рак тазобедренного сустава, костей таза и бедра?

К обязательным методам исследования относят:

  • рентгенографию пораженной кости;
  • послойную визуализацию первичной опухоли и всей анатомической области с помощью МРТ и использования контрастного вещества;
  • биопсию первичной саркомы;
  • сцинтиграфию костного скелета (3-х фазную или однофотонную эмиссионную КТ /SPECT/);
  • лабораторные анализы, чтобы оценить возможность для проведения оперативного вмешательства и химии;
  • ангиографию для определения состояния сосудов в зоне онкоопухоли.

Диагностика саркомы тазовых костей и бедра включает рентгенографию и КТ грудной клетки, которые проводят с целью обнаружения метастазов, при необходимости – позитронно-эмиссионную томографию с использованием 18F- фтордезоксиглюкозы (FDG-PET).

В процессе визуализации первичного злокачественного процесса полностью исследуют кость и суставы для выявления возможных метастазов. Также исследуют костномозговой канал и мягкие ткани. Берут ткани для биопсии: кусочек опухоли иссекают и проводят гистологическое исследование и иммуногистохимию. Из свежего материала проводят молекулярно-генетические исследования.

Спиральную КТ используют для поиска метастазов в легких, трехфазную сцинтиграфию – для поиска костных метастазов. Неблагоприятным фактором является повышенная щелочная фосфатаза или ЛДГ крови. Лактатдегидрогеназ – фермент, способствующий окислению глюкозы и образованию молочной кислоты и ее солей в клетках во время дыхания.

Пятилетний прогноз при саркоме таза и тазобедренного сустава следующий:

  • при локализованной форме саркомы – 70%;
  • при онкопроцессе после применения химиотерапии – 80-90%.

Адъювантная и неоадъювантная химия и радиотерапия, радиотерапия в качестве дополнения к операциям, новые подходы лечения щадящими методами повышают выживаемость и шансы у больных с наличием легочных метастазов.

Продолжительность жизни, как и объем лечения, зависит от массы опухоли. Пациентов распределяют по группам. В первую благоприятную группу (низкого риска) входят больные с опухолью массой менее 70 мл, во вторую промежуточную группу – с опухолью 71-150 мл. Третья группа относится к высокому риску, у них опухоль равна 150 мл и более. Развитие вторичных метастазов начинается при массе образования 200 мл и более.

К вспомогательным факторам прогноза относят:

  • показатели уровня щелочной фосфатазы: высокий уровень ухудшает прогнозирование болезни;
  • локализация опухоли: при центральном расположении образования и в проксимальной части бедра прогноз улучшается.

При распределении пациентов на группы назначают интенсивное лечение, что может повысить прогноз.

Из группы низкого риска выживают при адекватном лечении 97% больных в течение 5 лет и более. Из группы высокого риска и при определении гистологического ответа 5-6 степени – 17% больных. В группе промежуточного риска выживают 67% пациентов. В случае рецидивов 5-летняя выживаемость после комплексной терапии может составить 25%.

Обследование пациента начинается с первичного осмотра, проведения лабораторных и аппаратных диагностических процедур. Опрашивая пациента, врач должен обратить внимание на поэтапное развитие симптоматики заболевания и ноющие боли в суставе, усиливающиеся со временем. Отечность пораженной области на первой стадии обнаруживается крайне редко.

Расширение сосудов так же является проявлением поздних этапов развития саркомы. Даже если эти симптомы отсутствуют, врач не исключает наличие саркомы. Окончательный диагноз ставится на основании результатов рентгенологического исследования кости и гистологического анализа тканей опухоли. Обнаружить вторичные очаги в других органах позволяют КТ и МРТ.

На ранних стадиях выявляется снижение плотности костной ткани и нечеткие границы опухоли. В последующем происходит разрушение кости. У детей обнаруживаются игольчатые остеофиты — костные наросты, располагающиеся перпендикулярно поверхности. Образец, взятый на гистологическое исследование, содержит измененные клетки соединительной и костной ткани, а также остеоидные включения.

Саркома юинга тазобедренного сустава

Лечение подбирается в зависимости от стадии рака, распространенности злокачественной опухоли, возраста заболевшего, общего состояния организма. Терапия обычно протекает в 3 этапа. Предварительная химиотерапия способствует уменьшению новообразования в размерах, уничтожению отдельных метастазов. Следующим шагом является операция.

В прошлом остеосаркомы лечили путем ампутации конечностей. В настоящее время подобное хирургическое вмешательство заменяется резекцией пораженной кости с дальнейшим протезированием. Ампутация назначается при обнаружении крупных опухолей, патологических переломов, распространения раковых клеток на мышечные ткани и нервные окончания.

Хирургическим путем удаляют не только первичный очаг, но и крупные метастазы в других органах. Обязательным является иссечение регионарных лимфатических узлов. Послеоперационная химиотерапия позволяет уничтожить оставшиеся клетки опухоли и предотвратить распространение метастазов. Облучение при остеосаркоме обладает невысокой эффективностью и проводится при невозможности выполнения операции.

Прогноз при злокачественных опухолях костей определяется множеством факторов: размеры новообразования, стадия его развития, наличие метастазов, общее состояние организма. Шансы на выздоровление зависят от своевременности проведения химиотерапии и хирургического вмешательства. Более благоприятным прогноз становится при условии полного устранения опухоли и уменьшения метастазов после курса химиотерапии.

Остеосаркома — это злокачественное заболевание костной ткани. К счастью, данная патология встречается редко. Эта опухоль неэпителиального генеза очень агрессивна и всегда первична, то есть не сопутствует другим опухолевым заболеваниям. Однако практически у всех больных отмечается метастазирование опухоли в легкие или печень.

Опухоль обладает и локальным агрессивным ростом

Симптомы саркомы бедренной кости в разгар заболевания довольно специфичны. Однако для подтверждения диагноза следует провести ряд дополнительных исследований:

  • Рентгенологическое исследование.

На рентген-снимке можно определить локализацию, размер опухоли, наличие патологических переломов или мягкотканых компонентов в кости. Также можно определить точное место для забора биопсийного материала.

  • Морфологическое исследование.

Это наиболее достоверный метод. Суть его в том, что проводят биопсию бедренной кости с последующим гистологическим изучением тканей. В результате получают подробную информацию о том, из каких клеток состоит остеосаркома, а это позволяет подобрать более точное лечение.

Данное исследование подразумевает определение степени накопления меченого изотопа различными тканями. Это позволяет определить другие локализации опухоли, а также ответ на лечение.

Более точно в сравнении с рентген-снимком позволяет определить расположение, размеры остеосаркомы, степень ее распространения на близлежащие ткани. Также метод используют для выявления метастазов в различных органах.

  • Магнитно-резонансная томография.

Метод контрастирования опухоли кости. Помимо общих характеристик новообразования, МРТ позволяет определить динамику процесса во время лечения.

Данное заболевание отличается от других сарком костей агрессивностью

Как правило, на начальном этапе пациенты обращаются к врачам-травматологам. И первым исследованием, позволяющим заподозрить саркому Юинга, становится рентгенография пораженной кости. Для данного патологического процесса характерно сочетание реактивного и деструктивного процессов костеобразования. Контуры кортикального слоя нечеткие, определяется расслоение и разволокнение кортикальной пластинки.

При вовлечении в процесс надкостницы на рентгенограмме выявляются мелкие пластинчатые или игольчатые образования. Кроме того, на снимках видна область изменения мягких тканей, по своему размеру превышающая первичную костную опухоль. При этом мягкотканный опухолевый компонент отличается однородностью, хрящевые включение, очаги обызвествления или патологического костеобразования отсутствуют.

При выявлении типичных рентгенологических признаков саркомы Юинга больного направляют в отделение онкологии, где проводится расширенное обследование для оценки состояния первичного очага и выявления метастазов. В ходе такого обследования выполняется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография костей и мягких тканей, пораженных злокачественным процессом. Данные исследования позволяют точно определить размер новообразования, степень его распространения по костно-мозговому каналу, связь с сосудисто-нервным пучком и окружающими тканями.

Для выявления метастазов в легочную ткань применяется компьютерная томография и рентгенография легких. Для обнаружения метастазов в костях, костном мозге и внутренних органах – позитронно-эмиссионная томография, УЗИ и остеосцинтиграфия. Кроме того, выполняется ряд исследований для точной оценки характера новообразования.

Производится биопсия, при этом материал берут из участка костной ткани рядом с костномозговым каналом, либо, если это невозможно – из мягкотканого компонента опухоли. Поскольку для саркомы Юинга характерно местное и отдаленное поражение костного мозга, выполняется билатеральная трепанобиопсия, в ходе которой производится забор костного мозга из крыльев подвздошной кости. Для оценки характера процесса также может проводиться иммуногистохимическое исследование и молекулярно-генетические исследования (флуоресцентная гибридизация – для подтверждения диагноза, полимеразная цепная реакция – для выявления микрометастазов).

Остеосцинтиграфия
Остеосцинтиграфия

Причины патологии

Медики не могут с точностью сказать, какие факторы способствуют развитию злокачественных процессов. Существует множество причин, на которые специалисты рекомендуют пациентам обратить внимание.

В первую очередь – это наследственная предрасположенность или мутация, которая поражает плод во время беременности. К провоцирующим факторам также относятся следующие причины:

  1. Застарелая или не до конца вылеченная травма кости.
  2. Химическое влияние бериллия или фосфора.
  3. Рецидив злокачественной опухоли.
  4. Пребывание человека в области радиоактивной зоны.
  5. Рентгенологическое обследование, проводимое чаще 1 раза в год.

В группе риска также находятся дети и подростки, которые увлекаются табачными изделиями. Опухоль в тазобедренном суставе отличается стремительным прогрессированием. Появляющиеся метастазы поражают рядом расположенные ткани.

  Причины первичного образования опухолевого процесса неизвестны, но фактором риска рака может быть хронический воспалительный процесс в костной ткани. Почти в каждом случае саркомы кости происходит процесс метастазирования и развитие вторичного процесса в других органах.

  Основные симптомы рака при поражении костной ткани – это скованность в движении, сильная болезненность, нарушения координации. При поражении позвоночника может происходить нарушение чувствительности или движения, что лишает больного нормальной жизни.

  Рак тазобедренного сустава всегда сопровождается такими симптомами:

  • боль, не снимается после ведения обезболивающих препаратов;
  • визуально определяется припухлость в районе пораженной кости;
  • болезненность в крестце, различных отделах спины, развивается радикулит.

  Параллельно с основными симптомами рака, нарушается сон больного, снижается дневная активность, нарушается аппетит, меняется настроение и характер.

  Среди общих симптомов выделяют: повышение местной и общей температуры тела, лимфаденит, анемия конечностей, прогрессивное похудение, слабость организма в любое время суток.

  Рак костей и хрящевой ткани нижних конечностей может быть нескольких видов: остеобластома, саркома Юинга, фибросаркома, фиброзная гистиоцитома, хондробластома, саркома.

  • генетические сбои, предрасположенность;
  • травматические повреждения нижних конечностей, перенесенные операции;
  • лучевая или химиотерапия;
  • химическое и радиационное воздействие на метастазы.

  Заподозрить злокачественный процесс в организме можно при таких первых проявлениях:

  • нарушение функции коленного сустава, когда проникают метастазы;
  • боль и локализированная припухлость;
  • повышение температуры тела;
  • слабость, похудение;
  • неконтролируемые перепады настроения.

Более чем у 75% больных проявляется болевой симптом, который не снимается никакими средствами. При этом болезненность начинается и проходит самостоятельно, это спонтанный процесс. Физиотерапевтическое лечение рака коленного сустава или кости конечностей может также провоцировать и усиливать болевые ощущения различной интенсивности и продолжительности. Боль усиливается пропорционально росту злокачественной опухоли.

При метастазировании также можно наблюдать болевые симптомы разного характера, чаще боль возникает в области коленного сустава или бедра, но все это индивидуально. В некоторых случаях первым симптомом саркомы кости может быть ее перелом. Пером происходит самостоятельно при высокой нагрузке, но без наличия прямого травматического фактора.

Ученые до сих пор не могут со стопроцентной вероятностью назвать точные причины возникновения подобных сарком. Однако все же вывели ряд признаков, которые увеличивают риск развития онкологии в тазовых костях и суставах.

Быстрый рост костной ткани (касается высокой детской заболеваемости – подобный тип злокачественного поражения возникает в зонах активного роста). Частые травмы нижних конечностей или бедер, перенесенные ранее. Ионизирующее излучение. Наследственная предрасположенность. Рак кости, который дает метастазы (вторичные опухоли) в бедро.

Болевой синдром. Внешние проявления. Признаки общей интоксикации. Нарушения работы пораженных распространяемыми злокачественными клетками органов. Травмы.

Каждая из этих групп, в свою очередь, тоже имеет свой ряд признаков.

Умеренной болью, периодически ослабевающей (на начальной стадии). Болью, которая усиливается ночью. Болью, которая не проходит при обездвиживании конечности. Усиленной болью такой степени, что больной не может спать и заниматься повседневными делами (на поздней стадии).

Кожа краснеет. Возможен отек разной степени. Повышается температура кожи над пораженным участком. Вены под кожей расширяются, что проявляется даже визуально.

Саркома бедра чаще всего классифицируется как остеогенная саркома, то есть состоящая из клеток костной ткани. 65% случаев остеогенной саркомы приходится на возраст пациентов от 10 до 30 лет. Представители сильного пола болеют вдвое чаще женщин. Саркома бедра – самый часто встречаемый случай остеосаркомы (половина всех случаев).

Как и все остальные саркомы таза, саркома бедра чаще развивается у мальчиков и юношей, характеризуется бурным ростом и ранним образованием метастазов саркомы. Саркома бедра может быть первичной и вторичной, то есть являться результатом поражения кости метастазами саркомы. Первичные опухоли в органах малого таза, мочеполовой системы, крестцово-копчикового отдела позвоночника чаще всего дают метастазы саркомы в бедро. Локализация саркомы в бедре часто встречается при саркоме Юинга. Однако о ней — подробно в отдельной статье.

Ангиосаркомы (состоят из клеток сосудов). Фибромиосаркомы (состоят из соединительных тканей мышц). Нейросаркомы (состоят из клеток нервных проводящих путей).

Саркомы мягких тканей бедра часто заметны на ранних стадиях невооруженным глазом. Так как при неглубоком расположении опухоль довольно быстро начинает выпирать из-под кожи. Если злокачественное новообразование развивается под мышцами, то оно незаметно до поздней стадии. Растет саркома мягких тканей бедра очень быстро – в считанные месяцы и даже недели.

Также известна хондросаркома, состоящая из хрящей тазовых костей.

Тупой ноющей болью, которая постепенно переходит в интенсивную форму и не купируется анальгетиками или обездвиживанием. Ночью усиливается. Боль распространяется по всей нижней конечности – до пальцев ноги. Мягкотканными изменениями (увеличение пораженного участка в объеме до такой степени, что опухоль выпирает под кожей, отечность).

Саркома бедра может давать метастазы на ранней стадии развития болезни. К моменту точного установления диагноза обычно почти 80% пациентов уже имеют микроскопические метастазы саркомы в легких (это обнаруживается при проведении компьютерной томографии).

Метастазы саркомы бедра распространяются гематогенным путем, так как в костных тканях слабо развита лимфоидная сеть.

Методы диагностики и лечения саркомы бедра, как правило, не отличаются от общих способов, используемых при саркоме таза и борьбе с остеогенными саркомами.

При ранней диагностике и своевременном начале лечения саркома бедра имеет довольно благоприятный прогноз. При локализованной форме саркомы бедра уровень пятилетней выживаемости составляет около 70%; при опухолях, чувствительных к химиотерапевтическим препаратам – 80-90%. За последние годы медики отметили увеличение уровня выживаемости пациентов с метастазами саркомы в дыхательных органах.

Ультрафиолетовое воздействие при длительном нахождении на солнце или в солярии; Ионизирующее лучевое воздействие (лучевая терапия); Генетическая склонность к патологии, наличие наследственных хромосомных патологий; Высокий радиационный фон; Заражения крови и вирусное воздействие вроде герпеса, иммунодефицита или папилломавируса;

Наличие предрака, доброкачественных опухолевых процессов; Занятость на вредном производстве вроде нефтеперерабатывающего либо химического предприятия; Патологически низкий иммунный статус, ведущий к развитию аутоиммунных состояний; Гормональные нарушения в подростковом возрасте, вызывающие интенсивный рост костных структур; Канцерогенное воздействие на организм (асбеста, никеля или кобальта); Никотиновая зависимость более 10 лет.

Клиническая картина саркоматозных образований ноги зависит от множества факторов вроде гистологических особенностей, степени развития и конкретной локализации. Но есть у них и много общего, например, подобные образования часто сопровождаются общераковой симптоматикой вроде недомогания, слабости и истощения.

Подобные опухоли способны развивать собственную сосудистую сеть, что вызывает дефицит питания и кислорода в других органических структурах.

Саркома юинга тазобедренного сустава

Подобная локализация саркоматозного образования чаще обнаруживается у пациентов мужского пола любого возраста и отличается чрезмерным показателем злокачественности.

Такие образования отличаются быстрым прогрессированием, раним метастазированием, высоким показателем злокачественности и крайне агрессивным течением.

Подобная опухоль сложно поддается диагностике на начальных стадиях, но с развитием процесса разрастания симптоматика становится более выраженной.

Появляются болезненные ощущения, которые постепенно нарастают и усиливают интенсивность, при разрастании опухоли боли доставляют массу дискомфорта, не купируются анестетиками и снижают качество жизни. Если образование формируется неглубоко, то в области тазобедренного сустава можно заметить небольшое выпячивание.

С ростом образования происходит смещение и сдавление окружающих тканей, происходит нарушение их функций и пережимание сосудов. В соответствии с расположением затронутых опухолью нервных узлов болевая симптоматика возникает не только в тазобедренном суставе, но и иррадиирует в бедро, половые органы и соседние с ними структуры.

Потеря аппетита, утомляемость, вялость и низкий гемоглобин – повод срочно обратиться к врачу.

Первым, самым ранним признаком заболевания становится боль в области поражения. Вначале она слабая или умеренная, самопроизвольно ослабевает или исчезает, а затем появляется снова. В отличие от болей при воспалительных процессах такая боль не ослабевает в покое, по ночам или при фиксации конечности. Напротив, для саркомы Юинга характерно усиление болей в ночное время.

По мере прогрессирования боли становятся более интенсивными, лишают сна и ограничивают повседневную активность. В близлежащем суставе развивается болевая контрактура. Пальпация области поражения болезненна. Температура кожи над ней повышена. Отмечается пастозность мягких тканей, местная гиперемия и расширение подкожных вен. Опухоль быстро увеличивается и (обычно спустя несколько месяцев после возникновения первых симптомов) становится настолько крупной, что ее можно прощупать. На поздних стадиях в области новообразования нередко возникает патологический перелом.

Местные клинические признаки сочетаются с нарастающими симптомами общей опухолевой интоксикации. Больные предъявляют жалобы на слабость и потерю аппетита. Отмечается снижение веса вплоть до истощения. Температура тела повышена до субфебрильных или даже фебрильных цифр. Определяется регионарный лимфаденит. По анализам крови выявляется анемия.

Некоторые симптомы зависят от локализации новообразования. Так, при возникновении саркомы Юинга на костях нижних конечностей появляется хромота. При поражении позвонков возможно развитие компрессионно-ишемической миелопатии с нарушением функции тазовых органов и явлениями параплегии. При новообразованиях в области костей грудной клетки может возникнуть дыхательная недостаточность, плевральный выпот и кровохарканье.

Немного об анатомии тазовых костей

Чаще всего саркома Юинга выявляется в бедренной кости, костях таза, большеберцовой и малоберцовой кости, лопатке, ребрах, плечевой кости и позвонках. При возникновении в длинных трубчатых костях опухоль обычно локализуется в области диафиза, а затем по мере роста распространяется в сторону эпифизов. Более чем в 90% случаев отмечается интрамедуллярное расположение новообразования и тенденция к распространению опухолевых клеток по костномозговому каналу.

Саркома Юинга наиболее часто метастазирует в легкие. На втором месте по распространенности – метастазы в костный мозг и костную ткань. На поздних стадиях практически у всех больных определяются метастазы в центральную нервную систему. В редких случаях выявляются отдаленные метастазы в плевру, лимфатические узлы средостения, внутренние органы и забрюшинное пространство. Из-за раннего метастазирования к моменту постановки диагноза от 15 до 50% пациентов уже имеют метастазы, которые можно выявить при помощи рутинных исследований. У подавляющего количества больных есть микрометастазы.

Участок скелета, соединяющий торс и ноги, называют тазом. Костный тазовый пояс состоит из двух отделов: большого верхнего и малого. Таз образуют две безымянные кости, крестец и копчик. Суставы соединяют их в кольцо, образуя тазовую полость. Саркома тазовых костей или рак костей могут локализоваться в каждом из составляющих костных элементов полости, тазобедренном суставе. Он соединяет ноги посредством бедренной кости и тазовой вертлужной впадины.

Таз не только принимает всю тяжесть торса, головы, верхних конечностей, является опорой и способствует движению, но и защищает органы, расположенные в полости: матку, яичники, влагалище, мочевой пузырь, предстательную железу. В мягких тканях этих органов может развиваться онкология в виде вторичного рака, появившегося в результате метастазирования костных опухолей. И наоборот, вторичное заболевание (рак костей) часто развивается от метастазов из органов малого таза.

Рак позвоночника: что нужно знать

Злокачественное поражение позвоночника встречается не слишком часто. Однако коварство болезни в том, что рак поражает относительно молодых людей, обычно в возрасте от 20 до 50 лет. В МКБ 10 существует код – С41.2, который обозначает все виды злокачественных опухолей позвоночного столба. Существуют первичный рак (имеет различные виды в зависимости от клеточной структуры) и вторичный (метастатический процесс).

Продолжительность жизни зависит от начала полноценного лечения. Метастатические процессы быстро приводят к неблагоприятному исходу, в остальных случаях – пятилетняя выживаемость превышает 50%. Есть прямая зависимость между ранней диагностикой рака и тем, сколько с ним живут. Чем быстрее установлен диагноз и начато интенсивное лечение, тем больше шансов на долгую жизнь.

Симптомы

Клинические проявления и признаки болезни формируются за длительный период. Начинается заболевание исподволь, неспецифическими симптомами. Даже на самых поздних стадиях типичных проявлений рака позвоночника не существует. Ниже в таблице отражены основные симптомы и проявления болезни в зависимости от начала их появления.

Характер боли Внешние изменения Общее состояние больного Другие проявления

Главный признак, требующий особого внимания

Начало заболевания Незначительная, возникает лишь при нагрузке, быстро проходит, имеет ноющий характер На коже спины пока ничего не заметно Не страдает Слабость, беспричинное похудение Строгая локализация незначительной боли в одном и том же месте, похудение при сохраненном аппетите
Проявления на ранних сроках Терпимая, но постоянная, локализована над местом поражения Появляется небольшая припухлость в зоне опухоли, но кожа остается интактной Усиливается слабость, по вечерам больной предпочитает полежать Усиливается похудение, снижается работоспособность Боль, требующая приема таблеток вкупе с продолжающимся похудением
Поздние симптомы Сильная боль с иррадиацией в ногу, руку Опухоль видна в виде выпячивания под кожей, появляется гиперемия над раковым поражением, возможны изъязвления и кровоточивость из образовавшейся раны Состояние прогрессивно ухудшается. Боль нестерпимая, что приводит больного к врачу. Возникают парезы и параличи конечностей, тазовые нарушения Анемия, кровоточивость десен, резчайшая слабость, невозможность выполнять даже легкую работу Опухоль видна в виде бугристости под кожей в области пораженного сегмента позвоночника
Терминальные признаки Нестерпимая боль, требующая наркотиков Кровоточивость слизистых, маточные кровяные выделения у женщин, угнетение сознания, появление подкожных образований в других частях тела Состояние тяжелое, больной нуждается в постороннем уходе Бледность кожи, истощение, отсутствие аппетита, одышка, прикованность к постели, параличи конечностей, неконтролируемые физиологические отправления Любой признак и проявление патологии требует наблюдения

Первые симптомы рака появляются задолго до внешних изменений на спине. Обычно они представляют собой болевые ощущения, которые немного изменили характер. Боли становятся постоянными, но вполне терпимыми, локализованными в одной точке. Они не проходят, что на ранних стадиях является отличием от дорсопатии.

Как проявляется болезнь в терминальном периоде? На первый план выступает не только боль, но и общее ухудшение состояния человека. Любой симптом и проявление на 4 стадии выражен значительно, что требует динамического контроля и применения лекарств для облегчения страданий.

Первичные новообразования костной ткани встречаются у женщин в 2-3 раза реже, чем у мужчин. Четкого объяснения этого феномена ученые не дают, но предполагается роль гормональных факторов и наследственности. Вторичные поражения (метастазы) у женщин встречаются столь же часто, как и у мужчин. Причины — злокачественные новообразования половой системы, молочных желез или желудка. Поэтому первые признаки тяжелого заболевания у женщин чаще возникают через какое-то время (до 1 года) после пролеченного рака молочной железы.

Типичные признаки злокачественного поражения позвоночного столба:

  • сильные боли в пораженном отделе, которые плохо купируются анальгетиками и носят постоянный характер;
  • иррадиация ощущений в руку или ногу в зависимости от уровня патологии;
  • боль сочетается с упадком сил, невозможностью выполнять даже простую работу;
  • наблюдается немотивированное похудение, даже если сохранен аппетит;
  • в пораженной зоне позвоночного столба определяется бугристое уплотнение, над которым лоснится кожа;
  • постепенно падает аппетит, возникает апатия, снижается гемоглобин.

саркома тазобедренного сустава симптомы

У мужчин до 50 лет симптомы болезни чаще обусловлены первичным раком. Поэтому проявления начинаются постепенно, похожи на дорсопатические боли. Однако степень выраженности симптомов все время нарастает, самочувствие ухудшается.

Патология костей позвоночника встречается во всех сегментах. Чаще рак поражает структуры поясничного и шейного отдела, реже — грудного и крестцового. Однако нижние поясничные позвонки, подверженные дегенеративно-дистрофическим расстройствам, страдают от опухолей особенно регулярно. Поэтому, хотя патология крестцового отдела изолированно встречается редко, эти сегменты быстро прорастают новообразованием из вышележащих структур. Симптомы и проявления опухоли поясничной зоны:

  • сильная боль, ограничение двигательной функции в пораженных позвонках;
  • бугристое выпячивание, легко просматриваемое под кожей, особенно у худых людей;
  • расширенная венозная сеть над новообразованием;
  • слабость в ногах, неврологические расстройства вплоть до полного паралича нижних конечностей;
  • недержание мочи и кала;
  • общие признаки неблагополучия (похудение, анемия, слабость, потеря трудоспособности).

Часто встречается сочетанное поражение позвоночника (грудного и поясничного отделов). Боли могут иррадиировать по ходу межреберных промежутков или даже в живот. Чем дольше существует нелеченный рак, тем сильнее ухудшается состояние больного. Быстро присоединяется интоксикация, что приводит к неблагоприятному исходу.

Признаки на МРТ

Ранняя диагностика новообразования позволяет рассчитывать на быстрое облегчение состояния больного и продление жизни. С этой целью в клинической практике выполняется:

  • рентген пораженной зоны;
  • анализ крови – простой и биохимический;
  • компьютерная томография;
  • рентгенологическое исследование легких, как источника метастазирования;
  • УЗИ брюшной полости;
  • магнитно-резонансная томография позвоночника.

Все пункты плана — стандартный диагностический минимум. Первые признаки неблагополучия видны уже после исследования крови: падение гемоглобина, увеличение острофазовых показателей без явного нейтрофильного сдвига. Среди биохимических показателей обращает на себя внимание избыток кальция в крови – свидетельство разрушения костной ткани.

Диагностика рака у женщин дополнительно включает УЗИ или МРТ с контрастированием малого таза, маммографию. Так как процесс чаще носит вторичный характер, то включение этих исследований в диагностический минимум позволяет выявлять первичные очаги раковых опухолей. Новообразования больших размеров, сильно изменяющих структуру позвонков, неплохо видны при обычном рентгенологическом исследовании. Однако для детального изучения патологии применяется КТ или МРТ.

Подробнее

Томография помогает оценить:

  • распространенность опухоли;
  • количество заинтересованных позвонков;
  • состояние паравертебральной клетчатки;
  • особенности сдавления спинного мозга;
  • точные размеры и внешнюю форму рака (обследования позволяют смоделировать трехмерную модель новообразования);
  • наличие/отсутствие метастазирования.

Обычно опухоль на МРТ характеризуется, как образование костной и хрящевой плотности с неровными контурами, деформирующее определенные позвонки и канал спинного мозга.

Диагностика и лечение заболевания

Одна из редко встречающихся форм рака костей.

Опухоль тазобедренного сустава предполагает наличие 4 основных этапов развития:

  • Определяясь низкой степенью агрессивности, 1 стадия заболевания характеризуется начальной фазой развития новообразования.
  • На 2 этапе подразумевается увеличение агрессивности опухолевого процесса в связи с разрастанием опухоли вглубь ткани.
  • 3 стадия определяется началом метастазирования в ткани и органы, находящиеся поблизости, а также возможностью патологического перелома.
  • Значительное увеличение опухоли происходит на 4 стадии заболевания, что предполагает влияние на лимфоузлы и кровоток и, вдобавок распространение метастазов на отдаленные от области поражения органы.

Важно своевременно заметить изменения в состоянии здоровья, чтобы раньше обратиться к врачу, пройти обследование и лечение. В категории риска находятся дети, подростки и молодые люди в возрасте до 20 лет. Опухоль в тазобедренном суставе способна протекать без выраженных клинических признаков.

На стадии появления метастаз у пациентов появляются характерные симптомы. В области расположения тазобедренного сустава развивается не только хондросаркома или опухоль Юинга, но также саркома. Подробно рассказать о проявлениях и лечении может квалифицированный врач.

Опухоль Юинга

Самый агрессивный тип злокачественной опухоли, которая поражает суставы, кости. Характеризуется высокой скоростью образования метастаз. Чаще встречается у пациентов в возрасте от 10 до 15 лет. Медики различают ограниченную или метастатическую опухоль Юинга. Злокачественные процессы распространяются на костный мозг, ткани и легкие.

Саркома

Редкий вид заболевания. Саркома тазобедренного сустава негативно влияет на клетки, останавливая их рост и развитие. В состав опухоли входят связки крупных сосудов, синовиальной оболочки и мышечной ткани.

Саркома юинга тазобедренного сустава

Медицинская статистика показывает, что заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте до 40 лет. Саркома тазобедренного сустава в первую очередь метастазирует в легкие. Дальше распространяется на костные ткани и лимфатические узлы.

Хондросаркома

Опухоль с низкой степенью злокачественности встречается у пациентов возрастной категории 30-60 лет. В некоторых ситуациях новообразования диагностируют у подростков. Своевременное обследование и лечение позволит избежать серьезных осложнений и получить благоприятные прогнозы.

Врачи предупреждают, что риск перехода заболевания в злокачественную стадию всегда остается. Независимо от разновидности патологии важно незамедлительно начать терапию после установленного диагноза. Лечение подбирает квалифицированный доктор, учитывая индивидуальные особенности пациента и протекание патологических процессов.

В отличие от остальных сарком, описанных в данной статье, этот тип онкозаболевания поражает чаще женщин (возрастом 20-40 лет). Саркома тазобедренного сустава считается довольно редким видом рака. Синовиальная саркома не имеет капсулы и выглядит как буро-красная опухоль с кистами и щелями. Саркома тазобедренного сустава дает метастазы, в первую очередь, в легкие, затем – в лимфоузлы и кости. Реже в тазобедренном суставе возможно развитие и остеогенной саркомы.

Наследственная предрасположенность Радиоактивное излучение Воздействие канцерогенов на организм Контакт с некоторыми химическими соединениями Иммуносупрессивная терапия, повлиявшая на организм в процессе лечения другого злокачественного образования

Методы диагностики и лечения саркомы тазобедренного сустава сходны с методикой, применяемой в случае сарком костей.

Рентгенограмма саркомы тазобедренного сустава проявляется в виде так называемого треугольника Кодмана (распространение опухоли по всей кости), игольчатой спикулы (распространение опухоли в ближайшие органы) и шаровидного уплотнения.

К сожалению, саркома тазобедренного сустава отличается неблагоприятным прогнозом. Пациенты, прошедшие все уровни лечения, в среднем преодолевают порог пятилетней выживаемости лишь в 30% случаев. Это связано со стремительным распространением метастазов саркомы по организму – не все из них удается удалить в процессе лечения, что дает рецидивы в дальнейшем.

Саркома Юинга

Специфическая профилактика рака костей таза и тазобедренного сустава отсутствует. При травмировании бедра, таза или тазобедренного сустава с болевыми синдромами следует обращаться к врачу для проведения обследования, не дожидаясь, когда они стихнут.

Могут трансформироваться в костную онкоопухоль (в 15% случаев) фиброзная дистрофия, экзостоз кости и хряща, хондрома, остеоз деформирующий (болезнь Педжета). Необходимо лечить оперативно предопухолевые патологии костей и ежегодно посещать врача ортопеда-травматолога для контрольного осмотра. Они помогут рано выявить малигнизацию и назначить вовремя лечение.

Если человек уже заболел и прошел курс комплексного лечения саркомы высокой степени злокачественности, тогда не следует пренебрегать контрольными осмотрами онколога и аппаратным исследованием. Их проводят каждые 3 месяца в первые два года после проведения терапии. Далее – с интервалом в 4 месяца на третий год, с интервалом – 6 месяцев на 4-5 год, а в следующие года – не менее 1 раза в 12 месяцев.

Необходимо придерживаться здорового образа жизни: заниматься спортом, закаливанием организма, придерживаться сбалансированного, витаминизированного здорового питания.

В настоящее время точные причины саркомы бедренной кости не установлены. Однако можно выделить несколько факторов, которые предрасполагают к развитию патологии. К ним относятся взаимодействия:

  • с канцерогенами;
  • вирусами;
  • ионизирующим излучением;
  • химическими соединениями.

Развитие заболевания непосредственно связано с быстрым ростом скелета. На это указывает возрастной диапазон пациентов с таким поражением кости. Еще один фактор, провоцирующий возникновение заболевания, — это генетические дефекты, в частности мутация гена Р-53 и инактивация супрессирующих опухоль генов.

Саркома бедра на начальной стадии может абсолютно никак не проявляться. В дальнейшем, при прогрессировании появляются характерные симптомы, такие как боль, нарушение функции конечности и припухлость. Для болевого синдрома при саркоме характерно следующее:

  1. По характеру боль тупая.
  2. Постоянная, длительная с нарастанием интенсивности.
  3. Часто беспокоит в ночное время.
  4. Интенсивная, резкая во время пальпации.

Начинается остеосаркома с едва заметных болезненных ощущений, часто в области суставов. Причем такая симптоматика может имитировать другие заболевания. Затем вместе с увеличением новообразования симптомы становятся более выраженными. Пораженные кости стремительно растут в размере, появляется припухлость окружающих мягких тканей, расширяются подкожные вены.

Около 80% от всего количества остеогенных сарком развивается в области дистального конца бедренной кости

Дальнейшее прогрессирование приводит к тому, что опухоль начинает инфильтрировать соседние ткани, распространяться на суставы, кости, прорастать в костный мозг. В результате с током крови злокачественные клетки разносятся по всему организму, образуются метастазы в головном мозге, легких, печени. В далеко зашедших случаях болезнь приводит к появлению мышечной дистрофии, общей слабости, похудению и общему недомоганию.

Саркомы костей таза: самые распространенные виды опухолей

Модифицированная классификация ВОЗ выделяет такие типы сарком костей таза и бедра: остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга, фибросаркома и фиброзная гистиоцитома. Есть также другие виды опухолей костей, но они встречаются очень редко.

Опухоль кости относится к гетерогенной группе рака тазовых костей, имеющих дифференцировку в сторону гиалинового хрящика, элементы миксоматоза, оссификации и обызвествления. Хондросаркома бывает первичной и вторичной. Новообразование обычно растет в сторону костномозгового пространства. В результате онкологического процесса хрящевые дольки приобретают гистологически неправильную форму и размер.

Развитие периферической (периостальной) хондросаркомы происходит на костной поверхности, а не в полости костного мозга. Она содержит мезенхимальный компонент и напоминает дифференцированную хрящевую опухоль (энхондрому, хондросаркому низкой злокачественности) при сочетании со злокачественной фиброзной нехрящевой гистиоцитомой (остео-, фибро-, рабдомиосаркомой).

Мезенхимальную бикомпонентную хондросаркому составляют недифференцированные округлые мелкие клетки (как у саркомы Юинга) и островки гиалинового хрящика средней дифференцировки.

Светлоклеточную хондросаркому составляют поля светлых клеток, иногда розоватых, как у хондробластов. Они расположены вокруг островков с гиалиновым хрящиком, имеющим разную степень зрелости. Часто включают хондросаркомные фокусы с низкой степенью злокачественности, многоядерные гигантские клетки, костную woven, и сходные с аневризмальной костной кистой зоны.

Остеогенная саркома костей таза встречается чаще других. Она бывает классической, телеангиэктатической, мелкоклеточной, поверхностной, мультифокусной, пароссальной (поверхностной с высокой степенью злокачественности), интракортикальной, Злокачественность образований может быть низкой и высокой. Поражает в большей степени мужское население (до 60%) в возрасте 25 лет. Чаще всего возникает остеогенная саркома бедренной кости. В 91% поражаются длинные трубчатые кости.

Остеосаркома классическая

Данный вид составляют самые разнообразные клетки: веретеновидные, резко анапластические полиморфные, эпителиоидные (схожие с плазматическими), овальные, мелкие круглые, светлые, одно- и многоядерные гигантские. Два или несколько типов клеток могут сочетаться при развитии рака бедренной кости. При диагностировании следует идентифицировать остеоид с фибрином и амилоидом, поскольку фибрин состоит из плотной аморфной межклеточной розоватой массы.

Поскольку классической остеосаркомой продуцируется хрящ и/или соединительная ткань, ее разделяют на три вида:

  1. хондробластическую, с хондроидным матриксом из гиалинового хряща, расположенного между элементами без хряща;
  2. фибробластическую, с минимальным количеством остеоида, она состоит из веретенообразных клеток;
  3. остеобластическую склеротического варианта: остеоид и кость представляют матрикс.

Классическая остеогенная саркома бедра и тазобедренного сустава имеет подвиды, сходные с остеобластомой, хондромиксоидной фибромой, светлоклеточной, богатой гигантскими клетками.

Остеогенные саркомы никогда не формируются из клеток надколенника.

Остеосаркома мелкоклеточная

Мелкоклеточную и саркому распознают по мелким круглым клеткам и некоторому количеству остеоида – основного диагностического маркера. У центральной мелкоклеточной остеосаркомы в основе с колагенпродуцирующими веретенообразными клетками низкая злокачественность. Клетки располагаются между балками кости.

Остеосаркома паростальная (периостальная)

Данное редкое онкообразование встречается в 4% от всех случаев сарком. Длительно развивается, располагается на задней поверхности кости бедра, имеет низкую злокачественность. Можно обнаружить в костях таза, позвоночника, черепа, лопатки, стоп и кистей. Развитие происходит вне кости, однако имеется тесная связь с подлежащей костной тканью и периостом. Часто опухоль покрывает капсула, но не исключено прорастание в ближайшую мышечную ткань.

Из-за сходства строения с мягкотканевыми аналогами требуется дифференциальный диагноз, чтобы отличить от фиброзной гистиоцитомы (если имеются гигантские клетки) и десмопластической фибромы с меньшим количеством клеток и числом митозов.

Возникает в длинных трубчатых, бедренной и тазовых костях. Характеризуется длительным малосимптомным периодом, из-за чего фибросаркому обнаруживают лишь спустя полгода-год, а то и больше. Метастазы возникают в течение первых 5 лет. В области поражения находятся легкие, кости, мягкие ткани. На рентгенологической картине видны литические очаги, которые расположены в центре или по краю кости. Опухоль распространяется вдоль оси, по костномозговому каналу. Характерно наличие внекостного компонента, периостальная реакция не наблюдается.

Для постановления точного диагноза требуется биопсия с морфологическим исследованием. При этом часто приходится прибегать к открытой трепанобиопсии, чтобы получить достаточно материала, так как по материалу, полученному пункционным методом, не всегда удается установить тип опухоли. Фибросаркома схожа по строению с фибромой, фиброзной гистиоцитомой.

Эта опухоль часто развивается в мягких тканях. Может изначально поразить органы малого таза, а затем – перейти на кости. Не редко возникает в нижней части бедренной кости. Морфологически состоит из фибробластических и гистиоцитарных компонентов. Характерен выраженный полиморфизм и отсутствие признаков дифференцировки, что делает фиброзную гиситоцитому очень злокачественной.

Опухоль относят в равной мере к доброкачественному образованию (из-за медленного развития и редкого метастазирования за пределами онкопроцесса) и злокачественному образованию из-за развития осложнений и частых рецидивов. Встречается редко (1%) и развивается из остаточных клеток эмбриональной хорды. У мужского населения 40-60 лет поражает крестец, который относится к костям таза.

Хордома бывает трех форм:

  1. хондроидной, менее агрессивной;
  2. недифференцированной, склонной к распространению метастазов и более агрессивной;
  3. обычной.

Образование состоит из кругломелких клеток и имеет разную нейроэктодермальную дифференцировку. Первичная саркома Юинга у детей и взрослых/ПНЭО возникает в 68%, остальные проценты приходятся на вторичную опухоль. Клетки образования являются PAS-позитивными. Распознается по наличию маркера CD99 и характерным некрозам.

саркома тазобедренного сустава симптомы

Данный тип опухоли очень часто поражает кости бедра и таза. Ее относят к 4 степени злокачественности. Отличается саркома Юинга быстрыми темпами роста и агрессивностью: уже в первый год опухоль достигает больших размеров, распространяется вглубь кости и мягкие ткани, начинает образовывать отдаленные метастазы.

Из-за схожести с другими мелкоклеточными злокачественными опухолями, саркому Юинга трудно дифференцировать. Для постановления диагноза после биопсии проводят иммуногистохимический анализ и световую микроскопию.

Как определить стадию заболевания?

Для определения злокачественности и гистологического стадирования существует TNM классификация.и

Т – первичный онкопроцесс (величина онкообразования):

  • Тх – невозможно определить размер опухоли;
  • То – отсутствуют данные о размере опухоли;
  • Т1 – злокачественная опухоль не превышает 8 см;
  • Т2 –образование превышает 8 см;
  • Т3 – обнаружено 2-3 опухоли, не связанные между собой.

N – регионарные (местные) лимфоузлы:

  • Nх – регионарные лимфоузлы не исследованы;
  • N0 – отсутствуют данные о поражении ЛУ;
  • N1 – поражение региональных лимфоузлов.

М – отдаленные метастазы:

  • Мх – невозможно исследовать метастазы;
  • М0 – отсутствуют данные о метастазах;
  • М1 – обнаружены метастазы:
    • М1а – легочные;
    • М1б – других локализаций.

G — гистологическое стадирование (степень злокачественности):

  • Gх – нет данных;
  • G1 – высокая дифференцировка опухоли (злокачественность низкая);
  • G2 – умеренная дифференцировка;
  • G3 – низкая дифференцировка (высокая злокачественность);
  • G4 – образование недифференцированное.

Дополнительно для полых органов введена степень прорастания их стенок:

  • Р – проникновение;
  • Р1 – не выходит за пределы слизистой;
  • Р2 – образование проросло в подслизистую;
  • Р3 – обнаружены прорастания в мышцы;
  • Р4 – есть прорастания серозной оболочки и выход за пределы органов.

Классификация разделяет стадии рака костей, поскольку на Т-стадию влияет наибольший диаметр онкологического образования, а не его протяженность на надкостнице. Чтобы учесть метастазы, ввели Т3-стадию, а М1-стадию подразделили на легочные метастазы и иные удаленные. Ко второй стадии относят более 80% костных сарком.

Стадии саркомы кости и злокачественность (G):

  • IA — T1N0M0 G1, 2(низкая);
  • IB — T2N0M0 G1, 2 (низкая);
  • IIA -T1N0M0 G3, 4(высокая);
  • IIB — T2N0M0 G3, 4(высокая);
  • III — T3N0M0 любая G;
  • IVA — любая Т, N0, M1a, любая G;
  • IVB — любая Т, N1, любая М, любая G.

Кроме 4-х степеней злокачественности могут использовать только 2: низкую и высокую. Эти данные представленны в таблице

Название   СТЕПЕНЬ
Низкая злокачественность Степень I, II
Высокая злокачественность  Степень III, IV

Примечание! Саркому Юинга и первичную лимфому оценивают как G4.

саркома тазобедренного сустава симптомы

  Опухоль тазобедренного сустава протекает в несколько стадий.

  1. Опухоль тазобедренного сустава
    Опухоль тазобедренного сустава

    Начальная стадия развития патологического процесса – опухоль при этом достигает 9 см, низкая степень агрессивности патологического процесса.

  2. Вторая стадия – опухоль разрастается более чем на 9 см, средняя степень агрессивности.
  3. Третья стадия – сопровождается патологическим переломом кости пораженной конечности.
  4. Последняя четвертая стадия – достигает больших размеров, но даже при небольшом размере дает метастазирование на отдаленные органы, застрагивает лимфатические узлы и кровеносную систему. Прогноз заболевания на четвертой стадии неблагоприятный.

Опухоль в области тазобедренного сустава протекает в нескольких стадиях. Врачу важно определить распространение патологических процессов, чтобы правильно подобрать терапию:

  1. На первой стадии рака злокачественное новообразование достигает 9 см. Степень агрессивности низкая.
  2. Второй этап развития опухоли характеризуется появлением уплотнения больше 9 см. Степень злокачественности средняя.
  3. На третьей стадии рака тазобедренного сустава наблюдается патологический перелом кости в области поражения.

Клиническая картина

При раке тазобедренной кости образуется большая злокачественная опухоль. Важно своевременно заметить любые изменения в организме, чтобы пройти обследование и диагностировать патологию. Она быстро развивается и распространяется, характеризуется стремительным поражением рядом расположенных тканей.

Клинические признаки рака тазобедренного сустава:

  1. Как лечат рак тазобедренного суставаПриступообразные болезненные ощущения. По мере прогрессирования злокачественных процессов они усиливаются и приобретают постоянный характер. Устранить болевой синдром при раке тазобедренного сустава не помогают никакие обезболивающие лекарства. Приступы чаще беспокоят больного в ночное время.
  2. Зона поражения злокачественными процессами деформируется. Под воздействием опухоли структура тазобедренного сустава меняется, появляются метастазы и образуются твердые ткани.
  3. Болезненные ощущения иррадиируют в область спины, крестца. На стадии метастазирования они чувствуются в колене, паху.
  4. На фоне деформации сустава по причине злокачественной опухоли затрудняется его движение. Во время любого передвижения пациенты жалуются на появление сильной боли.

О развитии рака в тазобедренной кости свидетельствуют также второстепенные симптомы:

  • нарушается сон;
  • чувствуется слабость в теле;
  • уменьшается активность человека;
  • нарушается аппетит;
  • временами поднимается температура.

На фоне отказа от еды больные худеют, резко меняется настроение, ухудшается характер человека. Врачи рекомендуют сразу обращаться в больницу при появлении хотя бы одного из перечисленных признаков. Важно своевременно диагностировать болезнь и пройти соответствующее лечение.

Диагностические мероприятия

Установить точный диагноз помогают дополнительные исследования. Врачу необходимо определить стадию развития злокачественных процессов. В большинстве случаев рак тазобедренной кости диагностируется при появлении метастаз. Пациенты жалуются на присутствие сильного и постоянного болевого синдрома.

На ранней стадии также можно определить болезнь, несмотря на отсутствие симптомов. При подозрении на рак врач направляет больного на дополнительные исследования:

  1. Рентгенография. Во время процедуры просвечивается костная структура. Результаты покажут развитие патологических процессов и общее состояние сустава.
  2. Томография. Информативный метод диагностики, позволяющий определить структуру злокачественных тканей и область поражения раковыми клетками.
  3. Ангиография. Исследование показывает состояние кровеносных сосудов вокруг пораженной области.
  4. УЗИ. Исследование позволяет изучить структуру сустава и ткани, также определить наличие жидкости.
  5. Остеосцинтиграфия. Пациенту сканируют весь скелет, на снимках выделяются пораженные места. Диагностический метод, позволяющий определить распространение метастаз.

Дополнительно проводятся гистологические и цитологические исследования. Важно как можно раньше выявить заболевание, чтобы подобрать максимально эффективное лечение и предупредить метастазирование.

Методы терапии

Лечение злокачественного новообразования бедренной кости подразделяется на нижеперечисленные этапы:

  • Предоперационная химиотерапия.

Лечение проводится с целью уменьшения размеров опухоли. Для этого используют различные препараты из группы цитостатиков.

Подразумевает радикальное удаление новообразования бедренной кости путем проведения ампутации или экзартикуляции. Однако последнее время остеосаркома лечится более щадящими, органосохраняющими операциями, например путем удаления патологического образования и замещения удаленного участка имплантатом, а к ампутации стараются прибегать в случае большого размера очага, переломах или при прорастании в сосудисто-нервные пучки и мягкие ткани.

  • Послеоперационная химиотерапия.

Применяют для окончательного уничтожения злокачественных клеток, а также для уменьшения метастазов при их наличии.

Но даже такое лечение не гарантирует 100%-го выздоровления, ведь спустя некоторое время после операции остеосаркома может рецидивировать. Нередко через два-три года злокачественное образование вновь манифестирует. В таком случае симптомы появляются снова.

Остеосаркома представляет собой агрессивное, быстро прогрессирующее заболевание. Опасность его состоит в том, что к моменту появления симптоматики часто уже нет метастатического поражения, а лечение длительное и требует много сил. Однако при ранней диагностике и своевременно начатой терапии шансы на благоприятный прогноз возрастают.

Лечение подбирает врач для каждого пациента индивидуально. Специалист учитывает состояние больного, особенности его организма и протекание злокачественных процессов. В большинстве случаев используется сразу несколько методов терапии рака тазобедренного сустава.

Во время процедуры врачи удаляют злокачественную опухоль. Операция назначается пациентам чаще всего. При необходимости хирурги ампутируют всю ногу, но это бывает на последней стадии развития болезни, когда человек обратился в больницу слишком поздно.

Во время манипуляций врачи восстанавливают поврежденную область. Осуществляется пересадка донорской костной ткани или своей с другого участка тела. Если во время операции хирург удалил большую часть кости, пациенту устанавливается имплантат.

Лучевая терапия

Во время лечения рака применяются высокоэнергетические рентгеновские лучи, которые негативно влияют на злокачественные клетки, убивая их. Терапия проводится комплексно. Одними лучами невозможно добиться положительного результата. Врачи назначают лечение вместе с химиотерапией.

Комплексный подход позволяет бороться с опухолью тазобедренной кости даже на запущенных стадиях заболевания. Во время лучевой терапии под воздействием находится только пораженная область тела.

Интенсивность и длительность лечения определяется врачом. Лучевая терапия может быть использована на протяжении длительного периода, также она уменьшает проявления болезненных ощущений.

Пациентам назначаются специальные лекарства, останавливающие процесс распространения злокачественных клеток. Медикаментозные препараты подбирает врач, учитывая особенности организма человека и развитие опухоли. Нельзя принимать средства самостоятельно. Действующие компоненты убивают не только раковые клетки, под угрозой находятся также здоровые ткани.

Химиотерапия предусматривает определенные противопоказания. Препараты помогают сдерживать злокачественные процессы, но не всегда происходит так. Некоторые виды опухолей вырабатывают устойчивость к лекарствам или изначально обладают такими свойствами.

Лечение больных с диагнозом «саркома таза»

Консервативная терапия заболевания предполагает применение химиотерапии перед и после операции, с внутривенным использованием таких препаратов, как «Циклофосфан», «Адриамицин», «Вепезид», «Ифосфамид» и лучевой терапии, высокие дозы которой направлены на области метастазирования опухоли. Как один из методов используется также трансплантация стволовых клеток. Хирургическое вмешательство предполагает полное или частичное иссечение опухоли и замену поврежденных частей на имплантат.

Онкология — современный бич человечества. Обнаружение злокачественного новообразования не способствует оптимистичным прогнозам, однако уровень выживаемости после проведенного лечения саркомы составляет 85%. Прогноз на выздоровление основывается на индивидуальных характеристиках, таких как размер опухоли, стадия метастазирования и локализация. Использование щадящих методов для лечения саркомы способствуют излечению, а диспансерное наблюдение — предотвращению рецидивов.

Лечение саркомы тазовых костей включает основные методы: операцию и химиотерапию. Радиоактивное облучение применяют только в особых случаях, поскольку оно не дает выраженного эффекта.

Примерная схема лечения:

  • удаляют первичную опухоль путем резекции новообразования, вместе с окружающей тканью;
  • удаляют имеющиеся метастазы;
  • проводят полихимиотерапию;
  • дополнительно, по необходимости, облучают очаг.

Лечение саркомы костей таза и бедра выполняют в соответствии с принципами терапии:

  • для всех высокозлокачественных сарком используют сочетанную терапию: ПХТ и операцию. Химия необходима в связи высокой вероятностью оккультного диссеминирования, скрытого кровотечения или распространения опухоли;
  • при невозможности выполнить операцию проводят лучевую терапию даже при ограниченной эффективности;
  • лечение периостальных остеосарком, центральных и низкозлокачественных опухолей выполняют только хирургически, если отсутствуют дополнительные факторы в виде обширного метастазирования или неоперабельности;
  • химию для краниофациальных остеосарком и опухолей с промежуточной злокачественностью назначают индивидуально, поскольку их метастазирование бывает реже, чем у классических костных сарком.

Локальное лечение рака тазобедренного сустава, костей таза и бедра (первичного онкопроцесса) химическими препаратами проводят курсом — 8-12 месяцев. Химиотерапию подразделяют на предоперационную (индукционную) и послеоперационную (адъювантную). Первая длится несколько недель. Она позволяет добиться уменьшения новообразования и улучшить проведение последующего хирургического вмешательства. Послеоперационная химия длится несколько месяцев. Ее цель — уничтожить остатки раковых клеток в организме.

В случае проведения операции в самом начале лечения, последующая химиотерапия также будет эффективной при таком же составе препаратов и длительности курса без ее разделения на до- и после операции. Высокие результаты получают при включении в полихимиотерапию: Адриамицина (ADR), высокодозного Метотрексата, с включением фолиевой кислоты (HDMTX), Цисплатина (DDP) и Ифосфамида (IFO).

  1. A = Доксорубицином;
  2. Ai = Доксорубицином Ифосфамидом;
  3. AP = Доксорубицином Цисплатином;
  4. IE = Ифосфамидом Вепезидом;
  5. M = Метотрексатом Лейковорин;
  6. ifn = пегилированным Интерфероном α-2b — 0.5-1.0 μg/kg подкожным введением.

саркома тазобедренного сустава симптомы

Существует несколько общепринятых схем химиотерапии. Подбираются они индивидуально, в зависимости от вида опухоли и ее стадии. Дозы рассчитываются для каждого человека в отдельности. При необходимости они корректируются, препараты могут менять и отменять.

Если пациенты не переносят побочные эффекты (особенно в возрасте 40 лет и старше) или есть вероятность осложнений, высокие дозы Метотрексата не применяют. При обнаружении вторичной саркомы учитывают токсичность антрациклинов при проведении предыдущего лечения. При возможности проводят операцию (хирургическую фиксацию и иммобилизацию при наличии внезапных переломов и сильных болей), не применяя предшествующую химию. Так можно сохранить конечность и провести аблятивное (скоростное) лечение.

Если саркома имеет низкую злокачественность и находится вблизи надкостницы, меньше метастазирует, чем классическая остеосаркома, адъювантную химиотерапию, направленную для устранения оккультных метастазов, назначают индивидуально. В таких случаях она не может быть абсолютным показанием для использования.

Хирургическое вмешательство Химиотерапия Лучевая терапия в редких случаях

Особенность лечения саркомы таза в том, что применяются только хирургические и химиотерапевтические методики, в то время как лучевая терапия практически не воздействует на ткани остеосаркомы, которые малочувствительны к активному излучению. Пользоваться столь малоэффективным методом имеет смысл только в случае противопоказаний к операциям, когда других способов борьбы с саркомой таза не остается.

Поврежденный участок кости удаляется хирургическим путем с его заменой на имплантат (пластиковый, металлический или из трупной кости). Операцию проводят даже при наличии метастазов саркомы. К примеру, крупные метастазы саркомы в легких также удаляются хирургами.

Опухоль проросла в сосудисто-нервный пучок Произошел патологический перелом Опухоль выросла до больших размеров и поразила мягкие ткани

В таких случаях либо совсем отказываются от оперативного вмешательства, либо могут провести полную ампутацию пораженной конечности.

Предоперационная Послеоперационная

Перед операцией химиотерапия используется, чтобы подавить образование и рост уже имеющихся микроскопических метастазов саркомы в легких, уменьшить первичный очаг поражения. После операции химиотерапия призвана закрепить результаты основного лечения.

Саркомы обнаруживаются на конечностях гораздо чаще, нежели в других органах и частях тела. Причем в большинстве клинических случаев саркома поражает только одну конечность.

Саркома имеет все признаки, типичные для других злокачественных образований – прорастает в соседние структуры, разрушая их, склонна к рецидивированию, пускает метастазы в легочные ткани, печень и прочие органы.

Зачастую первоначальная локализация в метастазировании особенной роли не играет, в легкие может проникнуть даже саркома ноги, о которой, собственно, и пойдет речь дальше.

Основополагающей методикой лечения выступает хирургическая операция. Обычно она заключается в резекции пораженного опухолью участка.

Пациента тщательно обследуют на наличие метастазирования в лимфоузловых и прочих структурах организма.

Если в процессе обследования обнаружены вторичные саркоматозные очаги, то их также удаляют, после чего пациенту назначается химиотерапия.

Противоопухолевые препараты подбираются индивидуально, с учетом цели воздействия. Предоперационная химиотерапия проводится для уменьшения размеров образования, а постоперационная для уничтожения возможно оставшихся микрометастазов.

Поскольку данная опухоль относится к категории высокоагрессивных неоплазий, рано дающих метастазы, ее лечение должно включать в себя воздействие на весь организм, а не только на первичный очаг, даже в тех случаях, когда метастазы не были обнаружены. Дело в том, что существует очень высокая вероятность раннего появления микрометастазов, которые на момент постановки диагноза невозможно выявить при помощи существующих методов. Лечение саркомы Юинга комбинированное, включает в себя как консервативную терапию, так и хирургические вмешательства и состоит из следующих компонентов:

  • Пред- и послеоперационная химиотерапия, как правило – с использованием нескольких препаратов (доксорубицин, винкристин, циклофосфан, ифосфамид, этопозид и актиномицин в различных комбинациях). После курса лечения оценивается ответ опухоли на терапию. Хорошим результатом считается наличие не более 5% живых клеток опухоли.
  • Лучевая терапия с использованием высоких доз. Проводится на первичный очаг, а, при наличии метастазов в легочную ткань – и на легкие.
  • Хирургическая операция. Если это возможно, опухоль удаляют радикально, вместе с мягкотканым компонентом. При этом удаленный участок кости заменяют эндопротезом. Но даже если в силу места расположения и размера новообразования удалить его полностью не представляется возможным, оперативное лечение (частичная резекция) позволяет улучшить контроль над опухолью и повысить шансы на благополучный исход.

В прошлом при саркоме Юинга обычно проводились калечащие операции – ампутации и экзартикуляции. Современные техники позволяют выполнять органосохраняющие оперативные вмешательства не только на мелких (малоберцовой, лучевой, локтевой, лопатке, ключице и ребрах), но и на крупных костях (плечевой, бедренной и даже костях таза). При метастазировании в костный мозг и кости назначается интенсивная терапия, включающая в себя тотальное облучение всего тела, химиотерапию с использованием мегадоз препаратов и трансплантацию периферических стволовых клеток или костного мозга.

Особенности диагноза «саркома тазобедренного сустава»

На ранних этапах остеосаркома развивается бессимптомно. Затем появляются ноющие боли в области сустава. По характеру они могут напоминать признаки ревматоидного артрита, миалгии или периартрита. Сустав при саркоме жидкостью не заполняется. Размеры новообразования увеличиваются, оно захватывает мягкие ткани, болевой синдром становится более выраженным.

На следующей стадии боли становятся настолько сильными, что снять их стандартными обезболивающими препаратами бывает невозможно. Они мучают человека как при физической активности, так и во время отдыха. Опухоль продолжает расти, поражая мышцы и костный мозг. Метастазирует саркома гематогенным путем, раковые клетки распространяются по всему организму, оседая в печени, легких и головном мозге.

При уточнении диагноза обязательным является присвоение раку той или иной стадии. Остеогенная саркома бедренной кости бывает локализованной (раковые клетки не выходят за пределы пораженной части кости) и метастатической (вторичные очаги обнаруживаются в других тканях). Некоторые специалисты считают, что остеосаркома может иметь микрометастазы, которые невозможно обнаружить при выполнении диагностических процедур.

Отдельно рассматривается мультифокальная форма, одновременно поражающая несколько костей. Как и все злокачественные опухоли, саркома может повторно возникать через несколько месяцев после терапии. Новообразование может развиться как на месте удаленного, так и поразить другие органы. Чаще всего рецидив возникает в течение первых 2 лет после завершения курса лечения, опухоль формируется в легких. Со временем вероятность повторного возникновения заболевания уменьшается.

На прогнозы влияют многочисленные факторы. Качество и продолжительность жизни определяется стадией и видом опухоли, правильно подобранной терапией. После успешного лечения врачи рекомендуют пациентам посещать онколога на протяжении 5 лет. Сдавать анализы и проходить дополнительные тесты.

Риск рецидива рака тазобедренной кости всегда остается. Важно определить патологические процессы на ранних стадиях и принять меры. Современная медицина позволяет избавиться 80% пациентам от злокачественной опухоли в тазобедренном суставе при условии, что человек обратился в больницу своевременно.

При появлении метастаз продолжительность жизни сокращается. Врачи советуют внимательно наблюдать за своим здоровьем и предупреждать близких людей. Прогноз срока жизни при метастазах в подвздошную кость не превышает 1-2 года. Причиной тому является несвоевременный диагноз или неправильное лечение. Продолжительность увеличивается, если после терапии наблюдается положительная динамика.

Проведение мониторинга и катамнеза

В обязательном порядке проводят:

  • до операции: повторную визуализацию очага, рентгенографию грудины (сцинтиграфию скелета, динамику МРТ, FDG-ПЭТ);
  • после операции: гистологическую оценку краев резекции и ответ опухоли на химиотерапию;
  • после зав6ершения терапии: рентгенографию и послойную визуализацию первичной саркомы, рентгенографию и КТ (спиральную) грудины, сцинтиграфию скелета, диагностируют поздние осложнения;
  • при катамнезе (завершении сбора информации): проводят рентгенографию грудной клетки, исследуют первичный опухолевый очаг и диагностируют поздние осложнения.

В отдельных случаях проводят:

  • до операции: ангиографию, КТ грудины;
  • при катамнезе: КТ грудины, сцинтиграфию скелета, УЗИ первичной опухоли, при возможном рецидиве — FDG-ПЭТ.

Исследования в процессе лечения и после него необходимы для локального контроля опухоли и диагностирования возможной диссеминации. Также можно своевременно обнаружить острые и хронические последствия терапии. Схема катамнестического наблюдения за опухолью включает исследования после проведенной терапии костной саркомы.

К основным исследованиям (через месяц после химии) относят:

  • системные, включающие КТ и рентгенографию грудины;
  • местные, включающие рентгенографию, КТ или МРТ* (±УЗИ*);
  • оценку функциональной работы органов, применяя эхокардиографию, аудиограмму, лабораторные исследования**.

В течение первых 1-2 лет проводят:

  • рентгенографию груди каждые 1,5-2 месяца;
  • рентгенографию (±УЗИ*) каждые 16 недель.

В течение 3-4 лет проводят:

  • системно рентгенографию груди — с промежутком не менее 2-4-х месяцев;
  • местно рентгенографию (±УЗИ*) – не менее 4-х месяцев.

саркома тазобедренного сустава симптомы

В течение 5-10 лет исследуют рентгенограмму грудины:

  • системно — через 6 месяцев
  • местно – в связи с подозрениями на метастазы*.

Функциональную работу органов проверяют эхо-кардиографией и лабораторными исследованиями каждый год в течение 2-10 лет и проводят аудиограмму***.Спустя 10 лет исследуют рентгенограмму грудной клетки – через 6-12 месяцев (системно) и местно – только при подозрении*. Каждые 24 месяца проводят эхокардиографию. Собирают анамнез в процессе каждого осмотра пациентов.

Примечание:

  1. * в соответсвтвии с индивидуальными показаниями;
  2. ** гемограмма с лейкоцитарнрой формулой включается в лабораторные исследования. При этом в крови определяют: Na, K, Ca, Mg, фосфат, билирубин, трансаминазы, щелочную фосфатазу, ЛДГ, креатинин, азота мочевину, альбумин, определяют в моче фосфат, креатинин (рассчитывают гломерулярную фильтрацию);
  3. *** если показатели аудиограммы в норме, по завершению терапии дальнейшие исследования могут прекратить.

Профилактика заболевания

Своевременное комбинированное лечение обеспечивает 70% общую выживаемость пациентов с локализованной саркомой Юинга. При наличии метастазов в кости и костный мозг прогноз существенно ухудшается, однако сочетание высокодозной химиотерапии, тотальной лучевой терапии и трансплантации костного мозга дает возможность повысить выживаемость больных с метастатической формой заболевания с 10% до 30% и более.

Все пациенты после излечения должны проходить регулярное обследование для раннего выявления рецидивов и контроля над побочными эффектами. Следует учитывать, что ряд побочных эффектов может возникать не только при прохождении курса лечения, но и спустя длительное время после его окончания. К числу таких эффектов относится мужское и женское бесплодие, кардиомиопатия, нарушение роста костей и увеличение вероятности развития вторичных злокачественных новообразований. Однако многие пациенты, прошедшие лечение по поводу саркомы Юинга могут жить полноценной жизнью. Профилактика не разработана.

Хондросаркома

Предупредить злокачественные опухоли сложно, но при соблюдении врачебных рекомендаций можно. Снизить риск появления рака поможет здоровый и подвижный образ жизни, правильное питание, занятия спортом. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, следить за своим здоровьем и своевременно лечить заболевания, травмы тазовой области.

Причины развития

  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость;
  • низкий уровень гемоглобина и количества эритроцитов в крови;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • перепады настроения.

Нарастание боли связано с этапом метастазирования опухоли на другие органы. Прогрессирующие болевые ощущения отличаются особой интенсивностью в ночное время суток, а их уровень не уменьшается даже после приема анальгетических препаратов. На фоне снижения активности из-за боли, в суставах развивается контрактура или устойчивое ограничение движений.

Метастазы в тазобедренном суставе способствуют расширению подкожных вен, повышению температуры кожи на месте патологии, появлению отечности и воспалению лимфоузлов. Возникает атрофия мышц и деформация костных тканей, что приводит к нарушению двигательной функции пациента и проявляется в виде хромоты.

Причины появления злокачественных новообразований костей обнаружены не были. Однако выявлено несколько провоцирующих факторов, к числу которых относят химиотерапию и облучение, использовавшиеся при лечении злокачественных опухолей других органов. Перелом или ушиб прямого влияния на формирование саркомы не оказывают.

Также

В редких случаях остеосаркома формируется на фоне длительного течения остеомиелита. Риск развития онкологического заболевания повышает болезнь Педжета — деформирующий воспалительный процесс. Большинство сарком образуется в области нижнего отдела бедренной кости, поражая метафиз — часть кости, находящуюся между диафизом и суставной поверхностью.

  • На фоне проводимой химиотерапии по поводу другого заболевания.

  • Как побочный эффект при лечении при помощи лучевой терапии.

  • Наличие постоянной травматизации трубчатых костей.

  • Патологические переломы костей.

  • Хронический остеомиелит без должной лечебной тактики.

  • Деформирующий остеит.

  • Генетическая предрасположенность.

  • Профессиональные вредности.

  • Снижение активности иммунной системы на фоне инфекционных или бактериальных агентов.

саркома тазобедренного сустава симптомы

Остеогенная саркома также может возникать при полном отсутствии тех или иных факторов агрессии. Такое развитие болезни называется первичным на фоне полного благополучия.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector