БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕСА — лечение БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА

Причины и факторы риска

Точная причина прогрессирования болезни Легга-Кальве-Пертеса не установлена. Обычно в качестве ключевого провокатора недуга выступает генетическая предрасположенность. Однако факторы развития болезни Пертеса могут быть и альтернативными. Среди возможных причин:

  • излишняя физическая нагрузка на нижние конечности;
  • ранее происшедшие травмы (вывих, перелом, удар);
  • нарушения в функционировании иммунитета;
  • гормональный сбой;
  • инфекции;
  • нарушение обмена минеральных компонентов в организме.

Сюда же можно отнести пациентов с гипотрофией, инфекционно-аллергической патологией.

Большинство специалистов считает, что болезнь Пертеса полиэтиологична. Роль в ее развитии одновременно играют генетическая предрасположенность, негативное воздействие внешней среды и нарушение обмена веществ.

Зачастую болезнь Пертеса возникает у детей с врожденным недоразвитием спинного мозга в поясничном отделе – миелодисплазией. При незначительной выраженности патология может остаться недиагностированной на протяжении всей жизни. Более существенные нарушения приводят к различным ортопедическим заболеваниям, в том числе к развитию болезни Пертеса.

Болезнь Пертеса нередко возникает у детей с миелодисплазиейБолезнь Пертеса нередко возникает у детей с миелодисплазией

На фоне миелодисплазии у ребенка ухудшается иннервация тазобедренных суставов и уменьшается количество сосудов, их питающих. Если в норме в области головки бедра располагается 10–12 артерий и вен, то при миелодисплазии их количество сокращается в 3 или 4 раза. Формируется хроническая ишемия тканей сустава.

БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕСА - лечение БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА

Отек тканей, возникающий на фоне травм и воспалительных процессов в тазобедренной области, частично сдавливает просвет кровеносных сосудов. У детей с нормальным количеством сосудов кровоснабжение головки бедра при этом ухудшается, но остается на достаточном уровне. В аналогичных обстоятельствах у детей с миелодисплазией кровь практически полностью перестает поступать к головке бедренной кости.

Триггерные (пусковые) факторы болезни Пертеса:

  • транзиторный синовит – воспаление внутренней суставной оболочки тазобедренного сустава, возникающее на фоне инфекционных заболеваний вирусной или микробной природы (синусита, гриппа, краснухи);
  • механическая травма тазобедренного сустава, даже незначительная;
  • нарушения кальциево-фосфорного обмена, а также обмена других минералов, которые принимающих участие в формировании костной ткани;
  • резкие изменения гормонального фона в период полового созревания;
  • врожденные аномалии строения тазобедренного сустава.

Медики не могут назвать единую причину, почему развивается синдром Пертеса. Существуют несколько теорий, который объясняют возникновение болезни в зависимости от первопричины:

  1. Травматическая. Появляется болезнь в результате смещения, травмы головки бедренной кости.
  2. Инфекционная. Микробы или вирусы поражают своими токсинами сустав, провоцируя запуск иммунной реакции организма на инфекцию.
  3. Гормональная. В переходном возрасте происходит сдвиг гормонального статуса.
  4. Обменная. При развитии патологии обмена минералами, фосфора и кальция, которые принимают важную роль в костеобразовании.
  5. Генетическая. Врожденная, наследственная болезнь, которая передалась от родителей.

Один из факторов, который влияет на вероятность появления синдрома Пертеса – наличие миелодисплазии в поясничном отделе спинного мозга. Эта часть ответственна за иннервацию тазобедренных суставов, обеспечивает адекватное поступление крови. Чаще болезнь возникает у детей, которые:

  • перенесли рахит;
  • ослаблены, часто болеют;
  • имеют инфекционно-аллергические болезни;
  • страдают гипотрофия (недостаточное питание).

Стадии заболевания

Развитие болезни происходит постепенно, без резких ухудшений состояния. Существует 5 стадий патогенеза синдрома Пертеса (заболевание тазобедренного сустава):

  1. Скрытая форма. Это начальная стадия болезни, во время которой происходят незначительные, мелкие изменения в костной ткани. Происходит развитие некроза губчатого вещества, проникновение в костный мозг.
  2. Импрессионный прелом. Ослабленная головка бедра не может более выдерживать большую нагрузку. Развивается укорачивание конечности.
  3. Рассасывание. Третья стадия синдрома Пертеса характеризуется рассасыванием костной ткани, головка бедра становится плоской. Боль при переносе веса на пораженную ногу становится невыносимой.
  4. Восстановление. Четвертая стадия болезни характеризуется началом процесса замены костно-хрящевых структур соединительной. Болезненные ощущения немного уменьшаются, но не возвращается подвижность ноги.
  5. Финальная стадия. Полностью окостеневает соединительная ткань. Боль проходит, подвижность конечности полностью утеряна.

В клиническом течении болезни Пертеса выделяют несколько стадий:

  1. Прекращение кровоснабжения головки бедренной кости и начало формирования участка асептического некроза.
  2. Вторичный импрессионный (вдавленный) перелом в разрушенной области головки бедренной кости.
  3. Укорочение шейки бедра, связанное с рассасыванием некротических тканей.
  4. Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  5. Замещение соединительной ткани костной, полное срастание перелома.
Стадии болезни ПетерсаСтадии болезни Петерса

В зависимости от стадии болезни Пертеса возможно проводиться консервативное лечение. Обычно мануальная терапия применяется при болезни Пертеса 1-2-ой стадии, когда разрушение хрящевой и костной ткани еще не носит угрожающий тотальный характер. При болезни Пертеса 3-ей стадии обычно наблюдается перелом головки или шейки бедра.

Jпределить точно стадии болезни Пертеса у детей сможет только опытный врач ортопед, основываясь на результатах, полученных в ходе рентгенографического исследования. Как правило, степени болезни Пертеса подразделяются на следующие этапы с характерными клиническими проявлениями:

  1. небольшое разрушение хрящевой ткани на ограниченном участке вертлужной впадины без болей и укорочения конечности – первая стадия;
  2. выраженное расплавление хрящевой ткани, затрагивающее 2/3 площади вертлужной впадины, но без разрушения костной ткани – вторая стадия;
  3. разрушение костной ткани вертлужной впадины и головки бедренной кости с укорочением конечности – третья стадия;
  4. рентгенографические признаки многочисленных инверсионных переломов в полости тазобедренного сустава и утрата способности самостоятельного передвижения — четвертая стадия.

БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕСА - лечение БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА

Первые признаки можно заметит на исходе первой стадии и в самом начале второй. Поэтому стоит внимательно относиться ко всем неприятным ощущениям в области тазобедренных суставов. При появлении боли, судорог следует немедленно обращаться к врачу и проходить обследования для установления точного диагноза.

Иногда стоит перестраховаться и провести диагностику болезни Пертеса если ребенок неудачно упал или жалуется на боли в тазобедренных суставах после физической нагрузки. Лучше заранее исключить эту опасность или определить её на ранних стадиях, когда излечение осуществляется довольно быстро.

Обычно рентгенография не всегда даёт возможности диагностировать болезнь Пертеса на начальных стадиях поэтому мы используем обработку рентгеновских снимков в программе «Analiser », которая с идеальной точностью определяет структуру костной ткани, расположение некротических зон, даёт количественную оценку изменений трабекулярной ткани, а также позволяет оценить динамику изменений после курса лечения.

Магнитно-резонансная томография определяет начальные изменения в ГБК, характерные для асептического некроза, например такие как отёк костного мозга.

Необходимо также пройти рентгеновскую двухэнергетическую и ультразвуковую денситометрию (часто достаточно только ультразвуковой денситометрии), определяющую состояние костной ткани, а также статическую и динамическую сцинтиграфию головки бедренной кости и скелета, показывающую состояние кровотока и изменение костных тканей. Общие и углубленные анализы крови и мочи покажут концентрацию кальция и других минеральных веществ и изменение обменных процессов кости.

Развитие болезни Легга-Кальве-Пертеса протекает в 5 этапов. Стадии патогенеза патологии тазобедренного сустава и кости выглядят следующим образом:

  1. Скрытое течение. Наблюдаются несущественные изменения в кости. Стартует развитие некроза губчатого вещества. Патологический процесс достигает костного мозга.
  2. Импрессионный перелом. Головка бедра становится хрупкой – она не способна держать на себе существенную нагрузку. Одна нога становится короче другой.
  3. Рассасывание. Этому процессу подвергается костная ткань, головка приобретает плоскую форму. Больной не может ступать на больную конечность.
  4. Восстановление. На этой стадии болезни Пертеса наблюдается замещение костно-хрящевых элементов соединительной тканью. Боль немного унимается, но функциональность конечности не восстанавливается.
  5. Конечная стадия. Соединительная ткань превращается в кость. Болевой синдром проходит, нога полностью теряет подвижность.

Каждая из вышеупомянутых стадий характеризуется специфическими признаками, о которых и пойдет речь в следующем разделе.

Симптомы болезни Пертеса

Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава. Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.

При ухудшении состояния ребёнок теряет способность полноценно опираться на ногу и начинает прихрамывать, усиливаются боли, нарушается функция тазобедренного сустава. В дальнейшем происходит укорачивание ножки у ребёнка, возникают приводящие контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц, наступает инвалидность.

Будьте внимательны к самочувствию своего ребёнка, и как только заметите описанные симптомы болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу. Эта болезнь довольно быстро устраняется на начальных стадиях, но в ходе развития заболевания требуется значительно больше сил и времени, чтобы справиться с недугом. Не пропустите первые признаки!

Период заболевания Симптоматика
1 стадия Характеризуется слабым проявлением непостоянных болевых ощущений в зоне бедра и тазобедренного сустава. Ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать. Смазанная клиническая картина вводит в заблуждение: кажется, будто возникающие боли являются следствием ушиба, и ребенок не нуждается в помощи врачей
2 стадия Наблюдается омертвление обширного участка тканей. «Мертвая» головка бедренной кости разрушается – не способна больше выдерживать нагрузку. Нога визуально кажется короче
3 стадия Процесс рассасывания головки вызывает сильнейшие боли, больной перестает становиться на ногу
4 стадия Боли постепенно уменьшаются. Конечность теряет функциональную способность
5 стадия Болевой синдром отсутствует. Наблюдается полная утрата подвижности ноги

Внимание! Если при выявлении первого признака болезни (несущественных болях в суставе и в области кости) обратиться к специалисту, оперативно принятые лечебные меры с высокой долей вероятности приведут к восстановлению бедра.

Ребенок жалуется на умеренные боли в области тазобедренного сустава и хромоту. Симптомы появляются периодически. Промежутки могут составлять несколько недель или даже месяцев. В некоторых случаях боли обусловлены мышечным спазмом, который возникает на фоне раздражения в области сустава. Боль может возникать и в других частях тела в паховой и ягодичной области или в колене. При движениях боль, как правило, усиливается. Отдых помогает облегчить болевые ощущения.

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Чаще всего они локализуются в области пораженного тазобедренного сустава, но в ряде случаев ощущаются по всей ноге или в коленном суставе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

На фоне дальнейшего разрушения головки бедренной кости происходит вдавленный перелом. Он сопровождается значительным усилением боли, припухлостью мягких тканей в области пораженного тазобедренного сустава. Кроме того, при осмотре выявляется, что:

  • сгибательные, разгибательные и вращательные движения в тазобедренном суставе ограничены;
  • пациент не может вывернуть ногу кнаружи;
  • кожа стопы бледная, холодная на ощупь и покрыта потом;
  • температура тела повышается до субфебрильных значений.
Ранний симптом болезни Пертеса – тупые боли при ходьбеРанний симптом болезни Пертеса – тупые боли при ходьбе

В дальнейшем боли постепенно стихают, больной при ходьбе снова может опираться на пораженную ногу. Хромота и ограничение подвижности могут сохраняться длительно.

Клинические проявления заболевания на данном этапе очень скудны или вообще отсутствуют. Чаще всего дети периодически жалуются на незначительные по выраженности болевые ощущения в области бедра, коленного или тазобедренного сустава. Родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего, под влиянием обычной повседневной нагрузки – ходьба, прыжки и т.п. или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой в лечении ребенка.

На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности – от незначительной и едва заметной на рентгенограмме до грубой «грибовидной» или «седловидной». Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и, в свою очередь, напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный.

Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков так называемого деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки в том возрасте, когда необходимо устраивать личную жизнь и получать образование. Под благоприятным исходом подразумевается ситуация, когда сустав функционирует многие годы до пожилого возраста, не давая о себе знать.

Однако, по данным современных исследований, первая стадия заболевания является обратимой, это означает, что при благоприятном стечении обстоятельств (небольшой объем очага некроза и быстрое восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию.

За время течения заболевания строение головки бедра претерпевает значительные изменения – после уплощения во второй стадии, она подвергается фрагментации (третья стадия), то есть имеющийся очаг некроза «распадается» на несколько отдельных частей в результате врастания в него соединительной ткани, содержащей сосуды и нервы (рис. 5).

Постепенно над процессами «разрушения» начинают преобладать процессы репарации (заживления), которые заключаются в новообразовании костной ткани в очаге некроза – на смену стадии фрагментации приходит стадия восстановления. Новообразованная костная ткань в результате продолжающейся перестройки со временем приобретает балочное строение и архитектонику, приближающиеся к нормальным (стадия исхода), однако, механическая прочность кости остается сниженной.

БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕСА - лечение БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА

Помимо новообразования костной ткани в очаге некроза, стадия восстановления характеризуется возобновлением роста головки бедра. При большом объеме очага некроза и отсутствии адекватного лечения рост головки бедра является причиной прогрессирования деформации. Головка бедра, будучи до начала заболевания сферичной (выпуклой), становится плоской или вогнутой, её передне-наружный квадрант может значительно выстоять из суставной впадины, поэтому не редко имеет место подвывих в тазобедренном суставе.

Возникает несоответствие формы суставных поверхностей вертлужной впадины, сохраняющей сферичность, и головки бедра, что играет решающую роль в судьбе пораженного сустава.

Головка бедра ребенка содержит хрящевую зону роста – это та часть бедренной кости, за счет которой последняя растет в длину. При обширных очагах некроза в эпифизе зона роста вовлекается в патологический процесс, полностью или частично разрушаясь. В результате с годами формируется деформация всего верхнего конца бедренной кости, характеризующаяся укорочением шейки бедра и высоким стоянием большого вертела, и укорочение нижней конечности, которые являются причинами нарушения походки .

К счастью, у большинства детей с болезнью Пертеса (не менее, чем  две трети случаев заболевания) очаг некроза в головке бедра имеет небольшие размеры и не включает в себя наружный отдел эпифиза и его ростковую зону, поэтому развитие выраженной деформации головки бедра и значительного несоответствия формы суставных поверхностей исключается. При этом деформация верхнего конца бедренной кости в целом и укорочение конечности также выражены незначительно.

Развитие синдрома Пертеса происходит плавно, замечают проблемы у ребенка родители не сразу. Далее они связывают появление симптомов с ранее перенесенными инфекция ротоглотки (синусит, ангина и т. д.). Признаки болезни проявляются следующим образом:

  • несильная, тупая боль при ходьбе в области сустава, иногда по всей длине ноги ли в зоне колена;
  • хромота, изменение походки (ребенок начинает припадать на пораженную ногу или подволакивает ее).

Когда появляются эти признаки синдрома Пертеса родители не сразу обращаются к врачу, потому что они не ограничивают ребенка в действиях, и он продолжает свою привычную деятельность. Приводит такое отношение к деформации, перелому головки кости. При синдроме Пертеса на стадии тяжелых изменений анатомии костных тканей возникают:

  • отек в зоне поражения сустава;
  • мучительная боль при ходьбе;
  • слабость ягодичный мышц;
  • развитие деформирующего артроза;
  • выраженная, явная хромота;
  • трудности при вращении, разгибании и сгибании сустава;
  • вывернуть наружу ногу не получается;
  • увеличение лимфоцитов, повышение величины СОЭ с лейкоцитозом;
  • иногда наблюдается рост температуры тело до 37,5 градусов;
  • снижается пульс на пальцах ног;
  • в области конечности появляются вегетативные расстройства: сильная потливость стопы, похолодание, бледность;
  • морщинистость кожи стопы.

Клинические симптомы болезни Пертеса в полной мере проявляются только при значительном разрушении хрящевой и костной ткани в полости тазобедренного сустава. До определённого момента может проявляться в виде тянущей боли небольшой интенсивности, ощущения, что затекает конечность после длительного сидения, скованности движений в утренние часы и т.д.

При развитии симптомы болезни пертеса у детей могут проявляться в виде следующих типичных признаков:

  • выраженный болевой синдром, усиливающийся после любой физической активности;
  • судороги в области ягодичных и бедренных мышц;
  • синдром беспокойных ног по ночам;
  • укорочение одной конечности (при одностороннем воспалительном процессе);
  • хромота и изменение походки;
  • отсутствие возможности самостоятельного перемещения в пространстве на более поздних стадиях.

Методы диагностики

Основной метод исследования – рентгенография тазобедренных суставов. Снимки выполняются в стандартных проекциях и проекции Лауэнштейна («позе лягушки»). Рентгенологическая картина при данном заболевании зависит от выраженности патологического процесса и его стадии.

Болезнь Пертеса на рентгеновском снимкеБолезнь Пертеса на рентгеновском снимке

Более информативным диагностическим методом на ранней стадии болезни Пертеса является магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава, позволяющая с большой точностью оценить состояние костных и мягких тканей.

Появление болей в бедре, коленном или тазобедренном суставе, а также нарушение походки являются поводом для обращения к врачу-ортопеду, который после выяснения анамнеза (истории появления и развития) заболевания и клинического осмотра ребенка назначает рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции и проекции Лауэнштейна.

Это необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии или исключить данное заболевание. В подобных случаях может быть также рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования тазобедренных суставов, однако последние проводятся только в качестве дополнительных методов исследования, поскольку не являются определяющими в постановке диагноза болезни Пертеса.

Существуют некоторые патологические состояния, которые по своим клиническим проявлениям напоминают начало болезни Пертеса, но являются гораздо более благоприятными в плане прогноза и менее обременительными в плане лечения. К таким заболеваниям относятся в частности нейродиспластическая коксопатия и инфекционно-аллергический артрит тазобедренного сустава.

В основе нейродиспластической коксопатии, как и в случае с болезнью Пертеса, лежит дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга, обусловливающая снижение притока артериальной и оттока венозной крови в области тазобедренного сустава и нарушение его иннервации. На рентгенограммах имеются признаки дистрофии (нарушения питания) костной ткани тазового и, преимущественно, бедренного компонентов.

Инфекционно-аллергический артрит (или транзиторный синовит) –  воспаление внутренней (синовиальной) оболочки тазобедренного сустава, связанное с появлением и кратковременным пребыванием в суставе инфекционного агента, принесенного из других органов (очагов инфекции) с током крови, и характеризующееся нарушением кровотока той или иной степени, но также без полного блокирования и формирования очага некроза.

В качестве основополагающего метода диагностики патологии выступает рентген тазобедренного сустава, который помогает выявить стадию болезни и степень деформации тканей. Снимки делаются в нескольких проекциях – ортопед имеет возможность подробно изучить костные изменения на рентгенограммах. В некоторых случаях назначают ультразвуковое исследование сустава или КТ.

Первичная диагностика болезни Пертеса у детей и взрослых начинается с осмотра врачом ортопедом. Доктор при проведении обследования поставит предварительный диагноз и назначит ряд специальных исследований. Чаще всего первичные признаки можно увидеть при проведении рентгенографического снимка тазобедренного сустава на стороне поражения. На снимке будут видны очаги измененной ткани.

При затруднении в постановке точного диагноза может быть рекомендовано пройти обследование МРТ или КТ – эти виды современной диагностики позволяют детально увидеть все патологических изменения в тканях.

С целью дифференциальной диагностики проводится ряд биохимических анализов крови, делаются ревмопробы с целью исключения ревматоидного артрита.

Для постановки диагноза синдрома Пертеса важнейшим исследованием является рентгенография тазобедренного сустава. При необходимости проверить предположение делают снимки стандартной проекции и рентгенограмму проекции Лауэнштейна. Яркость картины на результатах зависит от выраженности болезни. Для классификации синдрома Пертеса по рентгенологической картине используют систему Сальтера-Томсона и Кэттерола.

По данной системе происходит разделение синдрома Пертеса на 4 группы, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов и яркостью их выраженности:

  1. Группа 1. Признаки синдрома Пертеса выражены слабо, наблюдается небольшой дефект в субхондральной или центральной зоне. Конфигурация головки бедра нормальная, отсутствуют изменения в метафизе, не определяется линия перелома.
  2. Группа 2. Проявляются нарушений контура головки, видны склеротические, деструктивные изменения на рентгенограмме. Наблюдаются формирующийся секвестр, признаки фрагментации головки.
  3. Группа 3. Практически полностью поражена, деформирована головка, выявляется линия перелома.
  4. Группа 4. Поражена головка полностью, видна линия перелома, изменения вертлужной впадины.

Еще одна система определения группы по стадии развития синдрома Пертеса. При сомнении на первой стадии определения болезни могут назначить больному МРТ тазобедренного сустава. Выделяют следующие категории по результатам рентгенографии:

  1. Группа 1. Определить субхондральный перелом можно только при снимке в проекции Лауэнштейна.
  2. Группа. Виден субхондральный прелом на всех снимках, изменена наружная граница головки.
  3. Группа 3. Затрагивает субхондральный перелом наружную часть эпифиза.
  4. Группа 4. Распространяется на весь эпифиз перелом.

Подтвердить диагноз болезни Пертеса помогает рентгенография тазобедренного сустава. Как правило, в ходе лечения, которое может занимать до двух лет и более, ребенку проводится несколько рентгенографических исследований. На фоне лечения наблюдается постепенное улучшение рентгенологической картины.

Последствия

Одно из наиболее серьезных осложнений болезни Пертеса – развитие деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза), приводящего к расстройству походки и появлению стойкого болевого синдрома.

Дети с болезнью Пертеса склонны к ожирению, так как в течение длительного времени вынуждены вести малоподвижный образ жизни. Поэтому им рекомендуется придерживаться диеты с ограничением жиров и углеводов.

Самый неутешительный исход течения болезни – инвалидность, которая обуславливается парой основных осложнений болезни Легга-Пертеса:

  1. Деформирующий артроз сустава. Развивается патология в результате несовпадения форм бедренной головки и вертлужной впадины. Течение заболевания приводит к тому, что прежде шаровидная головка становится похожа на грибок, а впадина приобретает плоский вид. Наблюдается подобное в возрасте 16-25 лет.БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕСА - лечение БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА
  2. Ограничение подвижности сустава. Шейка и головка бедренной кости укорачиваются – расстояние между первой и тазовыми костями сокращается.

Признаки болезни Пертеса

В случае развития осложнений больной обречен на пожизненную хромоту и снижение мышечного тонуса.

Последствия болезни Пертеса без своевременного лечения всегда разрушительны. Человек может стать инвалидом при частичном или полном разрушении тазобедренного сустава. Самостоятельно подобный процесс не проходит. Но возможно эффективное консервативное лечение с применением методов мануальной терапии.

Прогноз лечения

Прогноз зависит от локализации и величины некротического участка. При незначительном некрозе и своевременном лечении тазобедренный сустав обычно полностью восстанавливается.

При выраженном асептическом некрозе происходит распад головки бедренной кости на несколько отдельных фрагментов. В дальнейшем они срастаются между собой, придавая головке неправильную форму, из-за чего возникает анатомическое несоответствие между головкой бедра и вертлужной впадиной. Это ограничивает опорную функцию ноги, способствует развитию контрактур.

Прогноз после болезни, при условии проведения своевременного лечения, благоприятен. Терапия носит комплексный характер и длится от 1-го года до 5-ти лет. Эффективность лечебных мероприятий и продолжительность курса зависят от возраста пациента и стадии болезни Пертеса. Соответственно, чем раньше были приняты меры и чем моложе больной, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Схема болезни Пертеса

Своевременное и правильно организованное лечение дает возможность полностью восстановить функциональную способность сустава, его основные характеристики. В силу того, что патология не существует без осложнений, рассчитывать на самостоятельное исчезновение болезни не придется.

Нередко при благоприятном лечении патологии у больных наблюдаются остаточные явления, выражающиеся в ограниченности движений различной степени. Однако они не оказывают негативного влияния на образ жизни пациента, его работоспособность.

Неблагоприятный исход лечения вероятен только при запущенной форме рассматриваемого заболевания.

Внимание! Вне зависимости от степени тяжести патологии, пациентам, перенесшим недуг, на протяжении всей последующей жизни следует ограничивать нагрузки на поврежденный сустав.

Рекомендуется ездить на велосипеде, плавать.

В заключение стоит сказать пару слов о профилактике болезни. Особенно актуален этот вопрос для пациентов, находящихся в группе риска. Профилактические меры в отношении болезни Пертеса предусматривают: недопущение травм и переохлаждений ног, своевременное лечение очаговых инфекций, включение в рацион кальцийсодержащих продуктов, регулярное прохождение медицинских обследований.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет к карме

Профилактика

Мер профилактики, позволяющих предотвратить развитие болезни Пертеса, не существует.

Для профилактики тяжелого коксартроза, являющегося осложнением основного заболевания, больным рекомендуется в течение всей жизни ограничивать физические нагрузки на тазобедренный сустав. Пациентам с болезнью Пертеса не следует заниматься бегом, прыжками, тяжелой физической работой, однако лечебная физкультура и плавание им весьма полезны. Регулярное санаторно-курортное лечение также позволяет поддерживать состояние здоровья на приемлемом уровне.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zeleno-Mama.ru
Adblock
detector